Следует подчеркнуть, что клиническая картина радикулопатии всегда сочетается с мышечно-тоническими рефлекторными синдромами, наличие которых может видоизменять и усиливать картину болевых ощущений.
Рис. 3. Схема иннервации кожи, мышц и костей нижней конечности.
Рис. 2. Схема кожной иннервации.
Поражение корешка S1 (диск L5-S1). Зона болей расположена в ягодице, задней поверхности бедра и голени, латеральной лодыжке и латеральном крае стопы. Гипестезии определяются в области наружной поверхности голени, латеральной лодыжки, четвертом и пятом пальцах стопы (рис. 2,3). Гипо- или атрофия с формированием периферического пареза наблюдаются в икроножных мышцах, реже в пронаторах стопы. Нарушается подошвенное сгибание стопы и пальцев, пронация стопы. Больной испытывает затруднение при стоянии на носках. Выпадает или снижается ахиллов рефлекс. Чаще формируется гетеролатеральный сколиоз - наклон туловища в больную сторону, при котором снижается натяжение корешка.
Поражение корешка L5 (диск L4-L5). Локализация болей и парестезий от поясницы в ягодицу по наружному краю бедра, латеральной поверхности голени в тыл стопы и большой палец. Гипестезии располагаются по переднелатеральной поверхности голени, тылу стопы, первому второму и третьему пальцам (рис. 2, 3). Парез в основном обнаруживается в длинном разгибателе большого пальца стопы. Гипотония и гипотрофия передней большеберцовой мышцы. Нарушено тыльное сгибание (разгибание) большого пальца. Больному сложно стоять на пятке. Выпадения рефлексов не наблюдается. Чаще формируется гомолатеральный сколиоз - наклон туловища в здоровую сторону, при котором увеличивается межпозвонковое отверстие и тем самым уменьшается компрессия корешка.
Рис. 1. Схема грыжи межпозвоночного диска на поясничном уровне(L4-L5).
При радикулопатиях в связи с микротравматизацией корешка окружающими тканями в нем обнаруживают неспецифическое воспаление, ишемию и отек. На поясничном уровне наиболее клинически значимы микротравматизации корешков грыжами дисков (рис. 1). Наиболее часто сдавливаются корешки L5, S1. Это объясняется более ранним изнашиванием дисков L4-L5 и L5-S1 и слабостью задней продольной связки, которая должна предохранять диски от выпадения. Так, на нижнепоясничном уровне задняя продольная связка занимает только 3/4 диаметра в поперечнике передней стенки спиномозгового канала, а ее ширина не превышает 1-4 мм. Значительно реже страдает от микротравматизации корешок L4. Еще более редко и в основном при тяжелой травме поражаются верхнепоясничные корешки [3, 5]. Мы остановимся на описании клинической картины наиболее часто поражаемых корешков.
Клинические симптомы радикулопатии как одного из вариантов возникновения болей в спине с иррадиацией в ногу следующие: стреляющие, радикулярные боли, распространяющиеся на ягодицу бедро, икру и стопу, усиливающиеся при движениях в поясничном отделе позвоночника; обязательно присутствуют в различных комбинациях симптомы выпадения в зоне иннервации пораженного корешка (гипестезии, гипо- или атрофии мышц с формированием периферических парезов, снижение или выпадение сухожильных рефлексов) [3, 5]. Следует подчеркнуть, что симптомы выпадения строго соответствуют зоне иннервации пораженного корешка. Наличие изолированных болей, даже строго в зоне отдельного корешка, недостаточно для постановки диагноза радикулопатии. Врач вправе ставить диагноз радикулопатии только при наличии симптомов выпадения. Для радикулопатии характерен истинный симптом Лассега. Для истинного симптома Лассега в отличие от псевдосимптома Лассега при подъеме ноги характерно появление интенсивных болей в пояснице с иррадиацией боли по ходу пораженного корешка вплоть до стопы. Учет всех клинических симптомов, характерных для радикулопатии, позволяет преодолеть гипердиагностику корешковых поражений, которая наблюдается в практике поликлинических врачей. Следует помнить, что радикулопатии как осложнение остеохондроза позвоночника занимают лишь 5% среди других осложнений.
Издание: ГНЦ РФ - Институт иммунологии Минздрава России, Москва
Авторы: Гущин И.С.
Антагонисты Н1-рецепторов как противоаллергические лекарственные средства
Мультимедиа библиотека Никомед - Библиотека
Комментариев нет:
Отправить комментарий